緑内障について
点眼・レーザー治療・手術を
適切なタイミングで組み合わせて
治療していきます
当院の特徴
自院で点眼、レーザー、
手術の全てに対応可能な診療体制
緑内障のレーザー治療(SLT)が実施できる眼科医院が増えてきていますが、手術まで対応できる施設はまだ多くありません。当院は緑内障の手術も行っており、普段外来で眼の状態を診察している診療部長がそのまま執刀します。また、執刀後も同じ医師が経過観察することで、眼の状態を十分に把握し、適切な治療が提案できるため、診療上大きなアドバンテージとなると考えています。
治療の負担軽減も
考えた診療スタイル
緑内障は定期的な通院や頻回な点眼が負担となり自己判断で治療を中断してしまう方が少なくありません。そのため、治療を継続できるよう治療負担の軽減にも積極的に取り組んでいます。毎日の点眼が負担になっている方や、頻回な通院が負担となっている方、視野検査が苦手な方など緑内障治療を中断する要因は様々です。当院は治療の効果を損なわない範囲で、通院の回数を減らしたり、状態が安定している方に対しては視野検査の頻度を減らすなどの配慮を行っております。また、眼の状態によってはレーザー治療を提案し、点眼治療の負担軽減にも取り組んでいます。
眼圧の日内変動や
睡眠時無呼吸の影響まで
考えた総合的な緑内障治療の実施
眼圧は1日の中でも変動があることがわかっており、受診時の検査だけでは進行をコントロールが難しい方もいらっしゃいます。当院はご自宅で眼圧が測定できるiCareHomeと、常時眼圧が測定できるコンタクトレンズ型眼圧検査機器トリガーフィッシュを導入し、症状のコントロールが難しい方にも対応できるようにしています。睡眠時無呼吸症候群が緑内障の発症や進行に影響していることもわかってきています。当院はご自宅でできる睡眠時無呼吸の簡易検査を導入し、総合的な緑内障治療を行えるようにしています。
「手術も同じ病院で受けられるようにしたい」
「通院の負担を減らすことができないかな？」
「しっかり点眼を使用しているのに視野欠損が進行している」
など緑内障治療について気になる事やお困り事がありましたら、既に治療を受けている方でも構いませんのでお気軽にご相談ください。
緑内障とは
緑内障は視神経が障害される病気で、視野が失われていく病気です。40歳以上の20人に1人が発症していることがわかっており、それほど珍しい病気ではなく、日本における中途失明の原因第一位の病気です。治療が奏功して病気の進行（視野の欠損）が一時的に止まったとしても、治療を中断してしまうと再び進行してしまうため、早期発見と治療の継続が非常に重要です。
緑内障の分類
緑内障は眼の構造と発症原因によって、いくつかのタイプに分類されます。
日本人に多く見られるタイプの緑内障です。自覚症状が乏しく、気が付いた時にはある程度視野を失っていることが多いタイプです。
隅角という部分が狭く、眼圧が急激に上昇するリスクがあるタイプの緑内障です。眼の構造が原因であるため、予防的にレーザー治療や白内障手術を行います。
他の疾患や薬剤の影響で発症するタイプの緑内障です。
先天的な隅角の未発達や、小児期の眼疾患により発症するタイプの緑内障です。
緑内障ではないものの
注意が必要な状態
眼の奥にある視神経乳頭と呼ばれる部分は視神経の出口で、ここを通って視神経が脳に繋がっています。お椀のようにくぼんでいるのですが、緑内障の患者さんはここのくぼみが正常眼に比べて大きいことがわかっています。健康診断などでこの視神経乳頭陥凹の大きさを調べることで、緑内障の発症可能性を簡易的に判断しています。健診の結果で視神経乳頭陥凹拡大を指摘され、眼科受診の指示がある場合、緑内障の可能性があるので眼科でしっかりと検査してもらってください、ということを意味しています。
眼の構造の話ですので、毎回指摘されることもあります。一度眼科を受診して緑内障では無いと診断されたからと言って、二回目以降の指摘を無視する方もいらっしゃいますが、緑内障はいつ発症するかわからず、今回の指摘は緑内障の発症が原因かもしれません。
痛みなどの自覚症状が無く、気づいた時には視野をある程度失ってしまっていることが多い病気だからこそ、視神経乳頭陥凹拡大を指摘された場合は毎回眼科を受診することをお勧めします。
緑内障の症状
緑内障は視野（見える範囲）が徐々に欠けていくことが主症状です。閉塞隅角緑内障の場合、急性緑内障発作を起こすと強烈な頭痛を伴いますが、ほとんどの方は開放隅角緑内障で、痛みなどの自覚症状が無く、気が付かない内に病気が進行します。
視野欠損の進行イメージ
両目で補い合うため、視野が少し欠けてもほとんど気づかずに過ごしてしまいます。
視野の欠けが広がり始め、見えにくさを自覚するかたが少しずつ増えてきます。
視野の中心以外が大きく欠け、生活に支障が出るほどの見えづらさを感じます。
眼は両目で補い合いながら見るため、ほとんどの方が初期段階では視野の欠損に気づきません。中期程度に進行すると視野の欠損に気が付く人が出てきます。末期になると日常生活に支障をきたすようになるので、ほとんどの方が症状に気づきます。現代の医学では一度失った視野は回復させることができないため、今ある視野を守っていくことが治療の目的となります。
緑内障の原因
緑内障の最大の原因は眼圧です。眼圧が高くなることで視神経が障害され、視野が欠損していきます。眼圧は房水の産生と排出のバランスに左右され、産生が増えるか排出が減ると眼球内の房水の量が増え眼圧が上昇します。房水は角膜や水晶体といった血管が無い組織に栄養を与える役割を持った液体です。毛様体という組織から分泌され、線維柱帯というフィルター状の組織を通ってシュレム管へと流れていきます。
眼圧の正常値は10～21mmHgとされています。日本人は正常眼圧であっても緑内障を発症する方が多く、あくまでも眼圧の正常値は目安に過ぎず、その人の眼が耐えられる眼圧の範囲にコントロールすることが治療の肝となります。
緑内障の治療
緑内障の治療の最大の目的は視野の欠損が進まないようにすることです。眼圧を低下させることで視野の欠損が遅くなることがわかっていますので、病気が進行しないレベルまで眼圧を下げることを治療の目的とします。
以下の治療を行って眼圧をコントロールします
点眼
緑内障治療の第一選択となる治療法です。緑内障の治療薬は数多くあり、患者さんによって効き目や副反応に大きな差があります。薬剤を変更すれば眼圧が下がる方もいれば、他の薬剤を追加することで眼圧が下がる方もいます。当院はできるだけ点眼の負担を軽減するため、配合剤を取り入れ、可能な限り点眼の種類が増えないように配慮しています。その他、点眼の負担が大きい方にはSLTの提案も行っております。既に治療中の方でも点眼の負担が大きいと感じられる方はお気軽にご相談ください。
レーザー治療
緑内障治療において徐々に増えてきている治療法です。いくつかの種類の治療法があり、眼の状態によって選択されます。一般的には点眼治療を行っても眼圧が下がらない場合や、視野欠損が進行する場合に選択されることが多いのですが、近年ではレーザー治療を第一選択とする論文も発表されています。・
選択的選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）
・マイクロパルス光凝固
・レーザー虹彩切開術（Li）
手術
緑内障の手術は様々なものがあり、大きく分けるとMIGS（低侵襲緑内障手術）と濾過手術に分類できます。当院は眼の状態に合わせて術式を選択しています。
MIGS（micro invasive gulaucoma surgery）
緑内障手術の中でも比較的新しいもので、侵襲（体への負担）が少ない手術方式をまとめてMIGSと呼びます。特徴として手術時間が短く患者さんへの負担が少ないことや、術後合併症の減少などのメリットがあります。
・水晶体再建術併用眼内ドレーン手術（iStent/Hydrus）
・流出路再建術（繊維柱帯切開術、隅角癒着解離術）
濾過手術
眼内の房水の排出経路を新たに作り、眼圧を下げることを目的とします。結膜と強膜を切開し、線維柱帯や虹彩の一部を切除して人工的に房水の出口を作成し、余分な房水を結膜下に導きます。これにより眼圧を効果的にコントロールし、視野障害の進行を抑えます。・線維柱帯切除術（TLE)
・プリザーフロ®マイクロシャント挿入術
・アーメドインプラント挿入術